李バレエ　入会申込ＦＡＸ送信用紙 ＦＡＸ番号　：　０４３−２４４−９２３８ 入会者情報 お名前※ 　 フリガナ※ 　 E-Mail※ 　 郵便番号※ 　 住所※ 　 TEL※ 　 FAX 　 携帯電話   生年月日※ 西暦　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　 （　　　　　　才） 学級※ 　　　　　　　　　　　　　　　　年生 血液型※ 　　　　　　型 バレエ歴※ 　　　　　　年 現在所属しているスタジオ※   ご希望内容 ご希望の教室※ ご希望の教室を丸で囲んでください。 １．千葉スタジオ　 ２．船橋高根スタジオ　 ３．市川スタジオ ※スタジオの詳細は、アクセスをご覧下さい。 ご希望のクラス※ ご希望のクラスを丸で囲んでください。 １．ベビークラス　 ２．児童クラス　 ３．初級クラス　 ４．中・上級クラス ５．大人初心者クラス　 ６．美容初心者クラス　 ７．大人趣味クラス ※料金は、料金表をご覧下さい。 ご希望のレッスン日※ ご希望の曜日を丸で囲んでください。 １．月曜日　 ２．火曜日　 ３．水曜日　 ４．木曜日　 ５．金曜日　 ６．土曜日 ※詳細は、レッスンスケジュールをご覧下さい。 ご質問などございましたら、 ご記入下さい。 　 保護者情報　※18歳未満の方はご記入ください。 保護者氏名 　 フリガナ 　 続柄 　 郵便番号 　 住所 　 TEL 　 FAX   携帯電話